Сегодняшнее диагностическое
Oct. 10th, 2008 05:45 pm![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
mere_skillПлановая консультация. Пациент, рассказывая, чем болеет и лечится, говорит:"А еще у меня ревматоидный артрит и подагра". В подобных случаях я обычно настораживаюсь: чем "ближе" друг другу заболевания, тем меньше вероятность их параллельного существования. В принципе, они могут сочетаться, но тогда одно из них, скорее всего, окажется или осложнением другого, или побочным эффектом его лечения. Начинаю разбираться, как и что.
Диагноз ревматоидного артрита выставлен 4 года назад в НИИ Ревматологии, где пациент обследовался по поводу "болей во всех суставах", плохо корригировавшихся НПВП ("обезболивающими"), тогда же назначены арава и метипред, которые он принимает и поныне с положительным эффектом ("боли почти не беспокоят").
В апреле сего года при плановом обследовании (уже не в НИИР) впервые выявлена гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови), к лечению добавлен аллопуринол, на фоне чего уровень мочевой кисилоты нормализовался. Аллопуринол рекомендован на постоянный прием.
Ситуация странная: для ревматоидного артрита нехарактерна вторичная гиперурикемия, типичных же особенностей подагрического артрита ни в анамнезе, ни при осмотре не прослеживалось. Мочевая кислота повышена впервые в жизни (вряд ли в НИИР не умеют ее определять). Опять же, эффект лечения - даже самые ярые адепты аравы не рассчитывают всерьез на успешное лечение ею подагры, о вторичной гиперурикемии, как побочном эффекте аравы (в отличие от, например, метотрексата) тоже данных нет. И тут... нет, не посетило меня гениальное предвидение, а просто, видимо, к слову пришлось - пациент сказал:"Еще у меня бляшки какие-то на коже появляются, думали о псориазе, но не подтвердили". Интересуюсь, есть ли сейчас. "Они появляются и исчезают. Вот, например" - и показывает на левый локоть, где имеется нечто, сильно напоминающее регрессировавшую (исчезающую) псориатическую бляшку.
Вот теперь все стало ясно: видимо, у больного с кожным псориазом развился псориатический артрит, который бывает столь похож на ревматоидный, что у них даже есть "общие" препараты, в частности, арава. Для псориаза так же характерна и вторичная гиперурикемия (и подагра).
Конечно, диагноз не окончательный, и пациенту было рекомендовано после выписки показаться в НИИР для дообследования.
UPD:
1. Поскольку не все мои друзья-читатели знакомы с медицинской терминологией, я, по возможности, давал "перевод на общечеловеческий") Всем хороших выходных!
2. Не являясь фанатом аравы, тем не менее, признаю, что некоторым она помогает)
Диагноз ревматоидного артрита выставлен 4 года назад в НИИ Ревматологии, где пациент обследовался по поводу "болей во всех суставах", плохо корригировавшихся НПВП ("обезболивающими"), тогда же назначены арава и метипред, которые он принимает и поныне с положительным эффектом ("боли почти не беспокоят").
В апреле сего года при плановом обследовании (уже не в НИИР) впервые выявлена гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови), к лечению добавлен аллопуринол, на фоне чего уровень мочевой кисилоты нормализовался. Аллопуринол рекомендован на постоянный прием.
Ситуация странная: для ревматоидного артрита нехарактерна вторичная гиперурикемия, типичных же особенностей подагрического артрита ни в анамнезе, ни при осмотре не прослеживалось. Мочевая кислота повышена впервые в жизни (вряд ли в НИИР не умеют ее определять). Опять же, эффект лечения - даже самые ярые адепты аравы не рассчитывают всерьез на успешное лечение ею подагры, о вторичной гиперурикемии, как побочном эффекте аравы (в отличие от, например, метотрексата) тоже данных нет. И тут... нет, не посетило меня гениальное предвидение, а просто, видимо, к слову пришлось - пациент сказал:"Еще у меня бляшки какие-то на коже появляются, думали о псориазе, но не подтвердили". Интересуюсь, есть ли сейчас. "Они появляются и исчезают. Вот, например" - и показывает на левый локоть, где имеется нечто, сильно напоминающее регрессировавшую (исчезающую) псориатическую бляшку.
Вот теперь все стало ясно: видимо, у больного с кожным псориазом развился псориатический артрит, который бывает столь похож на ревматоидный, что у них даже есть "общие" препараты, в частности, арава. Для псориаза так же характерна и вторичная гиперурикемия (и подагра).
Конечно, диагноз не окончательный, и пациенту было рекомендовано после выписки показаться в НИИР для дообследования.
UPD:
1. Поскольку не все мои друзья-читатели знакомы с медицинской терминологией, я, по возможности, давал "перевод на общечеловеческий") Всем хороших выходных!
2. Не являясь фанатом аравы, тем не менее, признаю, что некоторым она помогает)
